作者：肖本熙

　　副主任醫師，營養學碩士。畢業于中南大學湘雅醫學院

　　研究方向：老年營養、婦幼營養。

　　熟悉各種常見的營養相關性疾病的營養治療，如：糖尿病、冠心病、脂肪肝、腎病、腦血管意外、營養不良、肥胖等等；對各類特殊人群（老年人、孕婦、嬰幼兒等）的營養、先天心患兒術后營養及胃造瘺、鼻胃管管飼患者的營養治療有較為豐富的經驗。

　　文章來源：粵營養越健康

　　已授權《中國臨床營養網》轉載

　　高血壓，高血脂，高血糖，是老百姓都熟悉的常見慢性疾病的指標，被簡稱為“三高”，不過，細心的人有可能會發現，在監測這“三高”的同時，檢查單上可能會多一個有點拗口的指標名字——“同型半胱氨酸（Hcy）”！

　　同型半胱氨酸

　　同型半胱氨酸早在1932年就已經被發現了。雖然不像血糖、血脂一樣被老百姓所熟識，卻也擁有著悠久的歷史。這個檢查結果如果被標注了 “↑”的話，那么，小心，你的高血壓、高血糖和高血脂，都有可能因為這個高同型半胱氨酸而變得病情更加嚴重而復雜，更有可能被腦卒中、癡呆、冠心病、慢性腎臟病、甚至是某些腫瘤、骨質疏松、骨折等疾病盯上。

　　01. 同型半胱氨酸超過多少是高同型半胱氨酸血癥?

　　對高同型半胱氨酸血癥的標準，目前尚不統一。較早的《中國高血壓防治指南（2010年修訂版）》、《H型高血壓診斷與治療專家共識》及最新的《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）均將Hcy值≥10umol/L定義為高同型半胱氨酸血癥（簡稱"高血同"）。并劃分為：

　　輕度（10~15umol/L）

　　中度（15~30umol/L）

　　重度（>30umol/L）

　　名詞解釋

　　H型高血壓：由于高血壓與高同型半胱氨酸血癥在腦卒中發病風險上具有顯著的協同作用，加之我國高血壓患者中有約四分之三伴有高同型半胱氨酸血癥，為了強調其危害性與普遍性，我國學者提出將合并高同型半胱氨酸血癥的高血壓稱為“H型高血壓”的概念。

　　（圖片來自：網絡）

　　02. 高血同的危險因素

　　和三高一樣，高“血同”的出現，也是多種危險因素長期作用的結果。

　　#年齡

　　年齡增加血同也有逐漸升高的趨勢；

　　#性別

　　男性及絕經后女性易患

　　#營養和生活方式

　　蔬菜、水果攝入不足、以及因吸煙、飲酒等行為導致體內葉酸和維生素B6、B12消耗過多或攝入不足

　　#某些慢性病或藥物

　　#遺傳易感性

　　Hcy代謝過程中的某些關鍵酶失活

　　降低體內同型半胱氨酸的濃度

　　可顯著降低我們罹患心、腦血管疾病、癡呆、部分腫瘤、骨質疏松癥等的風險，減緩慢性腎臟病的進展、減少糖尿病并發癥。

　　03. 高同型半胱氨酸血癥的飲食調整

　　高血同與體內葉酸、維生素B6和B12的不足有關，因此，飲食調整的核心即：減少葉酸、維生素B6、B12的消耗，增加供給。

　　（一）減少消耗：

　　1. 戒酒、限酒。

　　酒精進入人體后代謝過程會導致B族維生素【 除維生素B1 外，還有葉酸（B9）、吡哆醇（B6）、鈷胺素（B12）】消耗增加。

　　2. 控制咖啡飲用量、限制添加糖攝入。

　　3. 保持心理平衡。減輕精神壓力，保證充足有質量的睡眠。

　　（二）增加供給：

　　1. 多吃蔬菜、水果。

　　保證蔬果的攝入量，中國營養學會建議的成年人每日蔬菜攝入量300~500克，水果攝入量200~350克，不用果汁代替水果。

　　2. 多吃魚和植物蛋白（如大豆及其制品），適當選擇禽肉。盡量少吃畜肉等紅肉類。建議每周至少吃3次魚。

　　3. 注意烹調方式：油炸、長時間煮沸會造成食物中葉酸的破壞和丟失，因此富含葉酸的食物應盡量避免此類加工方式。

　　4. 增加全谷物和雜豆類食物，中國營養學會推薦成年人每日攝入50~150克。另外，保持適當的運動量，一般建議每周至少5次有氧運動（如快走、慢跑），每次30～60分鐘。

　　注意：若存在進食受限或存在消化吸收因素，如炎癥性腸病、內因子缺乏、慢性腹瀉等等，營養素需求無法從食物中滿足，可在醫生指導下，加用營養補充劑，建議葉酸、維生素B6、維生素B12聯合補充。

　　04 Hcy的營養治療

　　1. 葉酸：每日補充0.8mg葉酸有降低Hcy的作用，但僅依靠補充葉酸可能有50%的患者無法達標（葉酸基因突變相關）；

　　2. 維生素B12：單獨補充維生素B12效果降低Hcy沒有葉酸明顯；

　　3. 維生素B6：單獨應用效果不明顯，與葉酸、維生素B12聯合應用有顯著的協同作用；

　　4. 天然甜菜堿：尤其是針對MTHFR基因突變和葉酸缺乏時，補充甜菜堿會起到更大效果。建議餐后補充；

　　5. 聯合補充：《高血壓學》推薦每天1000mg甜菜堿、0.8mg葉酸、2.8mg維生素B2、2.8mg維生素B6以及4.8ug維生素B12的降血同方案；《中國營養科學全書》（第2版）和《高同型半胱氨酸血癥診療專家共識》（2020）建議采用3+X的復合營養方案，即天然甜菜堿+葉酸+維生素B6+輔助營養素（如B2、B12、膽堿、肌酸、鋅等）；

　　6. 精準補充：根據MTHFR、MTRR、CBS等基因突變情況，制訂個性化的精準補充方案。對非基因突變的患者應根據葉酸、維生素B12、維生素B6、膽堿的檢驗結果，重點補充嚴重缺乏的營養素。

　　最后，哪些人應注意檢查和監測同型半胱氨酸水平呢？

　　1. 患有動脈硬化相關疾病者；

　　2. “三高”患者（高血壓、高血糖、高血脂）；

　　3. 腎病和骨質疏松患者；

　　4. 孕婦（尤其有妊娠合并癥的孕婦）及更年期女性；

　　5. 不良生活習慣者，如大量吸煙、飲酒，及肥胖者。

　　6. 類風濕性關節炎等免疫性疾病患者。

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　　來源：澎湃新聞·澎湃號·湃客 https://www.thepaper.cn/newsDetail_forward_25466977